Цикл статей об остром расширении желудка у собак начался общим описанием заболевания. Затем мы рассказали о симптомах, диагностике ОРЖ, лечении заболевания и в предпоследней статье уделили внимание хирургическому лечению ОРЖ. Завершить разговор на эту тему хотелось бы описанием послеоперационной реабилитации и профилактикой ОРЖ.
Послеоперационная реабилитация собаки
Конечной целью послеоперационного периода является управление и поддержание перфузии тканей. Из-за существенной потери жидкости в брюшной полости и ЖКТ организму требуется достаточно большое количество жидкости в первые 48-72 ч. После операции особо пристально следует наблюдать за цветом слизистых мембран, временем капиллярного наполнения, показаниями гематокрита, количеством основных солей, мочи, ЭКГ, артериальным давлением и кислотно-щелочным балансом. Собаке после операции следует дать воды, а уже позднее - небольшое количество пищи, но только при условии, если вода благоприятно переносится животным в первые два дня после операции. Постепенно пациенту снижают дозу вводимых внутривенно растворов. Желательно это делать в течение 48 часов. Из-за высокой вероятности поражения слизистой оболочки желудка необходимо избегать применения нестероидных противовоспалительных препаратов. Желательно рассмотреть возможность применения препаратов гистамин-рецепторов (Ранитидин, Циметидин, Фамотидин) и обволакивающих средств (Сукральфат, Алмагель, Фосфалюгель, Гастерин гель). Все собаки должны получать адекватно назначенные анальгетики для купирования болевого синдрома. Иногда дозы этих препаратов могут быть значительно завышены и это вполне оправдано. Для этой цели лучшим выбором будут: Гидроморфон, Трамадол, Фентанил, Бупренорфин, Буторфанол.
Показатели смертности собак при остром расширении желудка
В 2009 году показатели смертности собак с острым расширением желудка были примерно на уровне 50%. Но недавние исследования показывают общую смертность чуть более 10%, а послеоперационная летальность составила всего 6%. Фактор, который был связан с существенным увеличением общей смертности пациентов, был выявлен как развитие предоперационных сердечных аритмий. Дополнительные же факторы, которые были связаны со значительным увеличением послеоперационной летальности, были определены как: послеоперационные сердечные аритмии, поражения селезенки, спленэктомия, частичная резекция желудка. Фактор, который напрямую связан с наиболее значительным снижением общей смертности - это время поступления животного на операцию. Собаки, которые были подвергнуты гастропексии сразу же, в первый час после первых симптомов, имели показатель послеоперационной летальности - 3%. Собаки, у которых спленэктомия была единственной дополнительной хирургической процедурой, имели значительно более высокий послеоперационный процент летальности (15%), чем собаки, которые не требовали спленэктомии. Послеоперационная летальность (9%) у собак, которым вынужденно провели резекцию желудка, и она была единственной дополнительной хирургической нагрузкой, не была значительно выше, чем у собак, которым ее не проводили. У собак, которые были подвергнуты и спленэктомии и резекции желудка, показатель послеоперационной летальности был значительно выше, примерно на 20% по сравнению с собаками, которым не делали спленэктомии и резекции. Эти данные статистических исследований и наблюдений говорят о том, что определенные факторы выполнения оперативного вмешательства, в каждом отдельно взятом случае, продолжают влиять на общую и послеоперационную смертность, связанную с ОРЖ. Но эти показатели смертности, безусловно, снизились в последние годы из-за более тонкого понимания механизма проблемы и разработки путей ее разрешения. Тот факт, что время нахождения пациента под наркозом и время самой операции может быть снижено, так же влияет на процент выживаемости. Иными словами, по возможности, следует действовать быстрее и снизить время пребывания под наркозом, а операцию проводить максимально быстро, но, естественно, профессионально.
Профилактическая гастропексия
Многие ветеринары в последнее время начали использовать профилактическую гастропексию для минимизации риска возможного заворота кишечника у собаки. Профилактическая гастропексия выполняется для предотвращения возникновения заворота кишечника у, предрасположенных к этому, собак. Пожизненный риск к развитию ОРЖ у собак составляет, по некоторым оценкам, от 4% до 37%. В отличие от этого, если им будет проведена профилактическая гастропексия, риск развития заворота у них составляет всего 0,3%. К этим собакам относятся (включая, но не ограничиваясь ими):
- большие и гигантские породы, особенно, немецкие доги и мастифы;
- собаки первой степени родства с особями, у которых ранее было ОРЖ, т.е. генетически закрепленный передаваемый потомству анатомический дефект;
- чрезмерно активные собаки;
- собаки, потребляющие корм слишком быстро и жадно, а так же с явлениями извращенного аппетита.
Другие предрасполагающие показатели включают в себя возможность заворота кишечника и селезенки из-за формы груди, которая имеет довольно большую глубину (показатель глубины груди к ее ширине) в зависимости от породы собаки. Профилактическая гастропексия до 92% снижает риск развития ОРЖ в таких случаях и значительно увеличивает резвость и темп жизни этих животных. На основании этих данных, профилактическая гастропексия может быть предложена для собак, породы которых предрасположены к заворотам, так как она значительно уменьшает риск смерти этих пациентов.
В настоящее время профилактическая гастропексия может быть выполнена с помощью любого из описанных выше методов. Каждый из них требует применения вентрального срединного разреза, считается "открытым" способом и является довольно сложной хирургической операцией. Многие владельцы, да и некоторые ветеринары, считают такую процедуру чрезмерно инвазивной для применения таковой молодой здоровой собаке с неопределенной вероятность развития ОРЖ в дальнейшей жизни. Негативные моменты, связанные с выполнением профилактической гастропексии, включают в себя, прежде всего, насильственный характер данной процедуры, небольшой (минимальный) пожизненный риск эпизод ОРЖ и фактическую необходимость профилактических повторных операций.
Совсем недавно, минимально инвазивной альтернативой, которая была описана и привлекла большой интерес среди ветеринаров, с целью уменьшения болевого синдрома и потенциальных осложнений, связанных с более инвазивным "открытым" хирургическим подходом, явился способ использования сетки-гастропексии, внедренной с помощью лапароскопии и одновременной дополнительной классической фиксацией желудка, опять же, используя лапароскопию. Основным недостатком этой процедуры является необходимость использования дорогостоящего оборудования и инструментов для лапароскопической техники, длительность процедуры и возможное увеличение риска повреждения других органов брюшной полости. Хотя эти процедуры потенциально сложны и требуют высокого мастерства хирурга (которых не так много) они, безусловно, имеют преимущество в том, что связаны с уменьшением размера разреза, снижением длительности госпитализации, снижением заболеваемости, снижением послеоперационных осложнений, а также улучшением косметического внешнего вида, по сравнению с результатами на обычной хирургии.
Таким образом, несмотря на то, что острое расширение желудка, заворот кишечника и комплекс, развивающихся во время этого, осложнений является истинно медицинским показанием для хирургического вмешательства, быстрая и агрессивная техника хирургических манипуляций всегда (или почти всегда) приводит к успешному разрешению проблемы.
На этом наш цикл статей об остром расширении желудка у собак завершается. Надеемся, что многие ветеринарные специалисты, да и обычные обыватели смогли почерпнуть для себя необходимую и важную информацию.
